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Fiche pratique
Remboursement d'une consultation médicale
Vérifié le 15/05/2024 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)
À quelle hauteur serez-vous remboursé après être allé chez le médecin ? Lorsque vous consultez un médecin, le montant du remboursement varie en fonction de plusieurs critères : le respect du <a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=R55778">parcours de soins coordonnés</a>, la discipline (généraliste ou spécialiste) et le <a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=R54491">conventionnement du médecin</a>. Nous vous présentons la règlementation à connaître.
Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin.
Les tarifs de remboursement des consultations médicales <span class="miseenevidence">diffèrent selon que le médecin est généraliste ou spécialiste</span>. De plus, parmi les spécialistes, certains bénéficient de tarifs particuliers : psychiatres, neuropsychiatres, neurologues, pédiatres et cardiologues.
Le <a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=R20015">médecin correspondant</a> peut être consulté pour un avis ponctuel ou régulier avec l'accord du médecin traitant. Les tarifs de ce médecin sont spécifiques.
Le remboursement de la consultation varie <span class="miseenevidence">également en fonction du type </span><span class="miseenevidence"><MiseEnEvidence>de </span><a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=F17042">conventionnement </a></MiseEnEvidence><a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=F17042">du médecin</a>. Le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif fixé par convention avec l'Assurance maladie. Le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres.
Vous pouvez consulter directement certains spécialistes sans passer par votre médecin traitant (exemples : gynécologue, chirurgien-dentiste).
La situation varie selon le médecin est adhérent à l'Optam ou non.
L'Optam (option pratique tarifaire maîtrisée, anciennement contrat d'accès aux soins) est un accord entre les médecins conventionnés et l'assurance maladie. Cet accord autorise des dépassements d'honoraires encadrés.
Vous pouvez savoir si votre médecin y a adhéré en consultant le <a href="http://annuairesante.ameli.fr/" target="_blank">site ameli.direct</a>.
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Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de <span class="valeur">2 €</span>)
Secteur 1
<span class="valeur">26,5 €</span>
<span class="valeur">26,5 €</span>
<span class="valeur">16,55 €</span>
Secteur 1 (<a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=R49290">consultation complexe</a>)
<span class="valeur">47,5 €</span>
<span class="valeur">47,5 €</span>
<span class="valeur">31,25 €</span>
Secteur 1 (<a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=R49292">consultation très complexe</a>)
<span class="valeur">60 €</span>
<span class="valeur">60 €</span>
<span class="valeur">40 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
<span class="valeur">26,5 €</span>
<span class="valeur">16,55 €</span>
Secteur 2
Honoraires libres
<span class="valeur">23 €</span>
<span class="valeur">14,10 €</span>
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Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de <span class="valeur">2 €</span>)
Secteur 1
<span class="valeur">26,5 €</span>
<span class="valeur">26,5 €</span>
<span class="valeur">16,55 €</span>
Secteur 1 (<a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=R49290">consultation complexe</a>)
<span class="valeur">47,5 €</span>
<span class="valeur">47,5 €</span>
<span class="valeur">31,25 €</span>
Secteur 1 (<a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=R49292">consultation très complexe</a>)
<span class="valeur">60 €</span>
<span class="valeur">60 €</span>
<span class="valeur">40 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
<span class="valeur">26,5 €</span>
<span class="valeur">16,55 €</span>
Secteur 2
Honoraires libres
<span class="valeur">23 €</span>
<span class="valeur">14,10 €</span>
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Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou neurologue Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de <span class="valeur">2 €</span>)
Secteur 1
<span class="valeur">46,70 €</span>
<span class="valeur">46,70 €</span>
<span class="valeur">30,69 €</span>
Secteur 1 (<a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=R49292">consultation très complexe</a>)
<span class="valeur">60 €</span>
<span class="valeur">60 €</span>
<span class="valeur">40 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
<span class="valeur">46,70 €</span>
<span class="valeur">30,69 €</span>
Secteur 2
Honoraires libres
<span class="valeur">42,5 €</span>
<span class="valeur">27,75 €</span>
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Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de <span class="valeur">2 €</span>)
Secteur 1
<span class="valeur">31,5 €</span>
<span class="valeur">31,5 €</span>
<span class="valeur">20,05 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
<span class="valeur">31,5 €</span>
<span class="valeur">20,05 €</span>
Secteur 2
Honoraires libres
<span class="valeur">23 €</span>
<span class="valeur">14,10 €</span>
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Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de <span class="valeur">2 €</span>)
Secteur 1
<span class="valeur">31,5 €</span>
<span class="valeur">31,5 €</span>
<span class="valeur">20,05 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
<span class="valeur">31,5 €</span>
<span class="valeur">20,05 €</span>
Secteur 2
Honoraires libres
<span class="valeur">23 €</span>
<span class="valeur">14,10 €</span>
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Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste correspondant ponctuel Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de <span class="valeur">2 €</span>)
Secteur 1
<span class="valeur">56,5 €</span>
<span class="valeur">56,5 €</span>
<span class="valeur">37,55 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
<span class="valeur">56,5 €</span>
<span class="valeur">37,55 €</span>
Secteur 2
Honoraires libres
<span class="valeur">56,5 €</span>
<span class="valeur">37,55 €</span>
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Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou neurologue correspondant ponctuel Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de <span class="valeur">2 €</span>)
Secteur 1
<span class="valeur">64,00 €</span>
<span class="valeur">64,00 €</span>
<span class="valeur">42,80 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
<span class="valeur">64,00 €</span>
<span class="valeur">42,80 €</span>
Secteur 2
Honoraires libres
<span class="valeur">64,00 €</span>
<span class="valeur">42,80 €</span>
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Tarifs et remboursement d'une consultation chez un gynécologue ou un ophtalmologue Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de <span class="valeur">2 €</span>)
Secteur 1
<span class="valeur">31,5 €</span>
<span class="valeur">31,5 €</span>
<span class="valeur">20,05 €</span>
Secteur 1 (<a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=R49292">consultation très complexe</a>)
<span class="valeur">53 €</span>
<span class="valeur">53 €</span>
<span class="valeur">31,25 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
<span class="valeur">31,5 €</span>
<span class="valeur">20,05 €</span>
Secteur 2
Honoraires libres
<span class="valeur">23 €</span>
<span class="valeur">14,10 €</span>
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Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre (patient de 16 à 25 ans) Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de <span class="valeur">2 €</span>)
Secteur 1
<span class="valeur">51,70 €</span>
<span class="valeur">51,70 €</span>
<span class="valeur">34,19 €</span>
Secteur 1 (<a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=R49292">consultation très complexe</a>)
<span class="valeur">60 €</span>
<span class="valeur">60 €</span>
<span class="valeur">40 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
<span class="valeur">51,70 €</span>
<span class="valeur">34,19 €</span>
Secteur 2
Honoraires libres
<span class="valeur">42,5 €</span>
<span class="valeur">27,75 €</span>
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À noter
certaines consultations complexes à fort enjeu de santé publique (comme la 1<Exposant>ère</Exposant> consultation d'une jeune fille de 15 à 18 ans souhaitant obtenir une contraception) sont prises en charge à <span class="valeur">100 %</span>.
Pour connaître le tarif pratiqué par un professionnel de santé, consultez <a href="http://annuairesante.ameli.fr/" target="_blank">l'annuaire santé sur le site Ameli</a>.
Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin.
<span class="miseenevidence">Hors parcours de soins,</span> le taux de remboursement est de <span class="valeur">30 %</span> du <a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=R2108">tarif conventionnel</a> et le taux du <a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=F165">ticket modérateur</a> est de <span class="valeur">70 %</span>.
Les tarifs et la base de remboursement varient selon la spécialité du médecin consulté directement.
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Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste (hors parcours de soins) Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de <span class="valeur">2 €</span>)
Secteur 1
<span class="valeur">26,5 €</span>
<span class="valeur">26,5 €</span>
<span class="valeur">5,95 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
<span class="valeur">26,5 €</span>
<span class="valeur">5,95 €</span>
Secteur 2
Honoraires libres
<span class="valeur">23 €</span>
<span class="valeur">4,90 €</span>
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Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste (hors parcours de soins) Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de <span class="valeur">2 €</span>)
Secteur 1
<span class="valeur">35 €</span> maximum
<span class="valeur">26,5 €</span>
<span class="valeur">5,95 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
<span class="valeur">26,5 €</span>
<span class="valeur">5,95 €</span>
Secteur 2
Honoraires libres
<span class="valeur">23 €</span>
<span class="valeur">4,90 €</span>
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Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou un neurologue (hors parcours de soins) Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de <span class="valeur">2 €</span>)
Secteur 1
<span class="valeur">58 ,99 €</span> maximum
<span class="valeur">46,70 €</span>
<span class="valeur">12,01 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
<span class="valeur">46,70 €</span>
<span class="valeur">12,01 €</span>
Secteur 2
Honoraires libres
<span class="valeur">42,5 €</span>
<span class="valeur">10,75 €</span>
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Tarifs et remboursement d'une consultation chez un cardiologue (hors parcours de soins) Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de <span class="valeur">2 €</span>)
Secteur 1
<span class="valeur">60 €</span> maximum
<span class="valeur">47,73 €</span>
<span class="valeur">12,32 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
<span class="valeur">47,73 €</span>
<span class="valeur">12,32 €</span>
Secteur 2
Honoraires libres
<span class="valeur">47,73 €</span>
<span class="valeur">12,32 €</span>
Pour connaître le tarif pratiqué par un professionnel de santé, consultez <a href="http://annuairesante.ameli.fr/" target="_blank">l'annuaire santé sur le site Ameli</a>.
Les règles sont différentes pour un <a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=F10874">enfant de moins de 16 ans</a>.
Et aussi
Pour en savoir plus
-
Tarifs conventionnels des médecins
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
-
Consultations médicales : tarifs et règles de remboursement
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
-
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
-
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
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